Вирус гриппа А/H1N1 - это старый вирус в новом обличье. В нем произошли существенные изменения, на которые у человека нет иммунитета. Об особенностях нового штамма Infox рассказали в НИИ гриппа СЗО РАМН.
Вирус гриппа, коварно атаковавший человечество в 2009 году, уже не принято называть свиным гриппом, теперь его уважительно именуют вирусом Н1N1. Но получается, что по названию он совпадает с самым распространенным вирусом гриппа, который каждый год укладывает в постель миллионы, - с возбудителем сезонного гриппа. (В то же время вирус так называемого птичьего гриппа именуется H5N1.)
В чем разница между новым и старым вирусом Н1N1, разбирался корреспондент Infox с помощью специалистов. Но сначала немного общей информации.
Как устроен вирус гриппа
Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов. Вирусная частица имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм. В центре ее находится РНК вируса, а снаружи оболочка - нуклеопротеид. На оболочке имеются шипы, образованные гемагглютинином - это липопротеид, обеспечивающий присоединение вируса к клетке, и важнейший поверхностный антиген вирусной оболочки. Именно антитела, вырабатываемые на гемагглютинин, составляют важнейшую часть иммунного ответа организма на вирус гриппа.
Другой поверхностный антиген - нейраминидаза, фермент, входящий в состав вирусной оболочки и помогающий вирусу проникать в клетку.
Типы вирусов
Различают три группы вирусов, так называемые серовары (А, В и С). Принадлежность к каждой группе определяется типом нуклеопротеида. Поверхностные же антигены в каждой группе разнообразны, причем их структура часто меняется, особенно в группе А. А всего специалисты насчитывают более 2 тыс. вариантов сочетаний разных антигенов.
По антигенным вариантам поверхностных гликопротеидов гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) выделяют разные штаммы вируса гриппа A. На сегодня известно 16 вариантов гемагглютинина и 9 вариантов нейраминидазы. Вирусы, вызывающие грипп у человека, обычно относятся к трем подтипам по гемагглютинину (Н1, Н2 и НЗ) и к двум подтипам по нейраминидазе (N1 и N2).
Портрет нового вируса A/H1N1
Вирус, послуживший причиной объявленной ВОЗ пандемии, относится к группе вирусов гриппа А. Как уже говорилось, человечество постоянно встречается с вирусами A/H1N1, и на его счету несколько глобальных эпидемий гриппа: пандемия в 1918 году («испанка»), эпидемии гриппа в 1976, 1988, 2007 годах.
На вопрос корреспондента Infox, в чем новизна нового штамма, ответил старший научный сотрудник лаборатории исследования новых средств защиты от вирусных инфекций НИИ гриппа СЗО РАМН Игорь Никоноров. Как рассказал ученый, нынешний штамм вируса впервые был выделен в Калифорнии и потому его полное название - А/California/04/2009 (A/H1N1).
После выделения вируса специалисты провели поиск наиболее близких его родственников в базе GenBank нуклеотидных последовательностей. Оказалось, что наибольшее сходство (95%) по гену гемагглютинина он показал со штаммом вируса гриппа А/swine/Indiana/P12439/00(H1N2) - типичным представителем североамериканской линии свиного гриппа, циркулирующей в США с 1999 года.
В свою очередь сотрудники лаборатории молекулярной вирусологии и генной инженерии НИИ гриппа СЗО РАМН обнаружили его наибольшее сходство по гену гемагглютинина (идентичность 92%) со штаммом вируса гриппа A/Wisconsin/10/1998 (H1N1). Этот штамм появился в ходе гибридизации вирусов, выделенных из птиц, человека и свиньи. А по гену нейраминидазы он наиболее сходен (идентичность 94%) со штаммом A/swine/England/195852/92 (H1N1), представителем евразийской линии свиного гриппа.
Иными словами, ученые и в США, и в Евразии объективно показали сходство нового штамма с вирусом гриппа свиней. Причем отягощенным гибридизацией с вирусами гриппа человека и птиц.
Молекулярные генетики обнаружили в аминокислотной последовательности гемагглютинина вируса А/California/04/2009 (A/H1N1) 103 замены, причем более 30 из них содержатся в ключевых антигенных сайтах (места связывания антител). Эти замены изменяют антигенные свойства вируса.
Новый вирус не более заразен, чем старый, но к нему нет иммунитета
Тот факт, что по части названия новый штамм вируса не отличается от старых штаммов, по словам Игоря Никонорова, связан с современной классификацией. Главное то, что фактически вирус новый и население не имеет к нему иммунитета. Именно в этом состоит основная опасность.
По данным ВОЗ, в большинстве случаев при заражении новым штаммом А/H1N1 заболевание протекает в легкой степени. Но при этом, если пациенты попадают в стационар, им чаще требуется искусственная вентиляция легких, так как велика вероятность развития вирусной пневмонии. Так что на симптомы затрудненного дыхания следует обращать особое внимание.
Что же касается степени заразности, она, как объяснил корреспонденту Infox Игорь Никоноров, у нового штамма не выше, чем у обычного возбудителя сезонного гриппа. По данным ВОЗ, на настоящее время вирус стабилен. Если же он начнет мутировать, а для этого должно пройти некоторое время, то может стать более заразным.
Объявление ВОЗ пандемии, по словам ученого, обоснованно. В основном тем, что человечество имеет дело фактически с новым возбудителем, который ранее не распространялся. Так как эпидемия началась в Южном полушарии нашей планеты, жители Северного полушария имели возможность подготовиться к его профилактике, а лучший ее способ - это вакцинация.
О вакцинах
По словам Никонорова, новый штамм вируса рекомендован ВОЗ для включения в состав сезонной вакцины для Южного полушария. Кроме него в состав сезонных вакцин войдут рекомендованные ВОЗ актуальные штаммы гриппа A(H3N2) и гриппа В.
В нашей стране против нового штамма гриппа A/H1N1 созданы четыре вакцины и в настоящее время проходят клинические испытания. Правительство РФ выделило 4 млрд руб. на их закупку, планируется, что до конца января в стране должно быть произведено 43 млн доз.
Немного статистики
По информации ВОЗ, по состоянию на 17 октября число заражений новым штаммом вируса гриппа A/H1N1 в мире превысило 414 тыс. человек, около 5 тыс. смертельных исходов. В Европе число заболевших превысило 63 тыс. и 261 человек скончался. В Африке зафиксированы 13,297 тыс. случаев заражения и 75 летальных исходов. Американское отделение ВОЗ сообщило о 160,129 тыс. случаев заражения, скончались 3,539 тыс. человек.
В Восточном Средиземноморье насчитывается 14,739 тыс. заболевших и 96 смертей. В Юго-Восточной Азии заболели 41,513 тыс. человек, скончались 573 человека. В западной части Тихого океана объявили о 122,267 тыс. заболевших вирусом гриппа А/H1N1, 455 человек скончались.
В России, по данным Роспотребнадзора на 18 октября, подтверждено 927 случаев нового штамма вируса гриппа A/H1N1, скончались 4 человека.
Картинка с матом
Как себя можно защитить от гриппа?
Как я могу защитить себя от вируса гриппа свиней типа А(H1N1)?
Используйте общие меры по профилактике гриппа:
Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.
Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.
Как мне следует заботиться о больном дома?
Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным. Для этой цели подойдут либо серийно выпускаемые, либо самодельные маски, при условии, что их можно утилизировать или дезинфицировать после использования.
Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным.
Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной. Для проветривания используйте окна и двери.
Содержите помещения в чистоте, используя моечные хозяйственные средства.
Если Вы живете в стране, где имеют место случаи данной инфекции, следуйте дополнительным указаниям, выработанных национальными и местными органами здравоохранения в вашей стране.
Что мне следует делать, если мне кажется, что я заболел?
Если Вы чувствуете себя нездоровыми, имеете высокую температуру, кашель или боли в горле:
Оставайтесь дома и не ходите на работу, в школу или места скопления людей.
Отдыхайте и принимайте большое количество жидкости.
Прикрывайте рот и нос имеющимися одноразовыми платками во время кашля и чихания, и утилизируйте использованные платки должным образом.
Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.
Сообщите семье и друзьям о вашей болезни и попробуйте избегать контакта с людьми.
Что делать, если мне требуется медицинская помощь?
Вызовите врача на дом и расскажите о ваших симптомах. Объясните, почему Вы считаете, что у вас грипп типа А(H1N1) (например, если вы недавно совершили поездку в страну, где имеют место вспышки среди в людей). Следуйте совету, который вам дадут.
Если невозможно связаться с вашим учреждением здравоохранения заранее, сообщите о вашем подозрении на инфекцию, как только прибудете в данное учреждение.
Прикрывайте нос и рот во время поездки.
Что делать, если у Вас появились симптомы заболевания, похожего на грипп.
Новый вирус гриппа H1N1 вызывает заболевание у инфицированных людей в Соединенных Штатах и других странах по всему миру. CDC ожидает, что это заболевание может продлиться ещё некоторое время. В результате, Вы или окружающие Вас люди могут заболеть. А раз это так, Вам необходимо уметь распознавать симптомы и знать, что делать.
Симптомы
Симптомы этого нового заболевания, вызываемого высокопатогенным вирусом гриппа А (H1N1) у людей сходны с теми, которые бывают при сезонном гриппе, и включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, насморк или заложенность носа, боли в теле, головную боль, озноб и слабость. У значительного числа людей, инфицированных этим вирусом, также отмечаются диарея и рвота. Группы повышенного риска для нового заболевания пока не известны, но возможно, они те же, что и для сезонного гриппа. К числу людей с повышенным риском серьезных осложнений относятся лица от 65 лет и старше, дети до 5 лет, беременные женщины, люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, сердечные заболевания), и лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессоры, ВИЧ-инфицированные).
Избегайте контактов с другими людьми
Если Вы больны, Вы можете проболеть неделю или больше. Вы должны оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, за исключением ситуаций, когда Вам необходимо обратиться за медицинской помощью. Если Вы вышли из дома, чтобы обратиться за медицинской помощью, наденьте маску или имейте при себе носовой платок, чтобы прикрывать рот и нос во время кашля и чихания. Вообще, Вы должны максимально избегать контактов с другими людьми, чтобы не заразить их. В настоящее время CDC считает, что этот новый вирус имеет такие же свойства, что и вирусы сезонного гриппа с точки зрения способа его распространения. Что касается сезонного гриппа, исследования показали, что люди могут быть заразными в течение 8 дней: от 1 дня до появления первых симптомов заболевания и до 7 дней после развития заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться заразными более длительный период времени.
Лечение тяжёлых форм заболевания
Считается, что большая часть людей способна выздороветь без медицинской помощи.
Если Вы тяжело больны или принадлежите группе лиц с высоким риском возникновения осложнений от гриппа, свяжитесь с участковым врачом или обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач определит, требуется ли Вам углубленное прохождение исследований на грипп и определит тактику лечения. Следует иметь в виду, что если заболеваемость гриппом приобретает широкое распространение, осуществлять дальнейшие лабораторные исследования на грипп не целесообразно, и Ваш врач может принять решение о том, чтобы не проводить исследования на вирус гриппа.
Противовирусные препараты могут применяться для лечения лиц с тяжелым формами заболевания гриппа. Противовирусные препараты, эффективные против вирусов гриппа, включая грипп А (H1N1), выпускаемые в форме таблеток, жидкостей, ингаляторов, должны выдаваться по рецепту, выписанному лечащим врачом.
Аспирин или аспирин-содержащие препараты (например, субсалицилат висмута – пепто-бисмол) не должны применяться при подтвержденном или подозреваемом случае заболевания, вызванном новым вирусом гриппа типа А (H1N1), лицами от 18 лет и младше — в связи с риском возникновения синдрома Рейе. Для снижения высокой температуры рекомендуются другие жаропонижающие средства, такие, как ацетаминофен (парацетамол, панадол) или нестероидные противовоспалительные препараты. Проверяйте состав продаваемых без рецепта препаратов против простуды и гриппа, чтобы узнать, содержат ли они аспирин.
Детям младше 4 лет продаваемые без рецепта препараты против простуды не должны применяться без предварительной консультации с врачом.
Симптомы, которые должны Вас насторожить
Если Вы заболели и у Вас имеются симптомы заболевания, срочно обращайтесь к врачу.
Вам также следует срочно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих тревожных симптомов заболевания у детей:
* Быстрое или затрудненное дыхание
* Синюшная или посеревшая кожа
* Тяжелая или устойчивая рвота
* Сонливость
* Болезненная чувствительность, при которой ребенок не желает, чтобы его держали на руках
* Симптомы гриппа ослабевают, но затем возвращаются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем
Что касается взрослых, Вам следует обратиться за помощью при появлении следующих тревожных симптомов:
* Затрудненное дыхание или одышка
* Боли или чувство тяжести в груди или в брюшной полости
* Внезапное головокружение
* Спутанность сознания
* Сильная или устойчивая рвота
* Симптомы гриппа ослабевают, но затем возвращаются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем
Защитите себя, свою семью и общество
Прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда Вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину.
Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того как Вы прикрывали рот и нос при чихании или кашле. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны.
Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются микробы. Старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми.
Если Вы больны гриппоподобным заболеванием, оставайтесь дома в течение 7 дней после того, как проявились симптомы болезни, или в течение 24 часов после разрешения симптомов заболевания, если симптомы будут сохраняться долее 7 дней. Максимально избегайте контактов с другими членами семьи. Это необходимо для того, чтобы Вы не заразили других людей и не далее не распространяли вирусную инфекцию.
Следуйте рекомендациям органов здравоохранения относительно закрытия школ, избегания мест скопления людей и соблюдения других мер социальной разобщенности.
Временное руководство CDC по гриппу H1N1: уход за больными в домашних условиях*
Инфекция, вызванная вирусом гриппа свиней типа А (грипп свиней), может вызывать широкий спектр симптомов, включая высокую температуру, кашель, боли в горле, боли в теле, головную боль, озноб и утомляемость. В ряде случаев имели место диарея и рвота. Как и сезонный грипп, грипп свиней может варьировать по тяжести заболевания — от легкой до тяжелой формы. Инфекция может вызвать тяжелое заболевание, осложненное пневмонией, дыхательной недостаточностью, и даже смерть. У определенных групп людей с большей вероятностью могут развиться тяжелые формы заболевания в результате инфицирования, в частности, у пациентов с хроническими заболеваниями. Иногда одновременно или после инфекции вирусами гриппа могут возникать бактериальные инфекции, приводящие к пневмониям, отитам или синуситам.
Как распространяется грипп
Считается, что основной путь, по которому распространяются вирусы гриппа — передача от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Это происходит, когда капельные выделения, образующиеся при кашле или чихании инфицированного человека, переносятся по воздуху и попадают в рот или нос находящихся рядом людей. Вирусы гриппа могут также распространяться, когда человек касается руками таких капельных выделений на теле другого человека или на каком-то предмете, а затем, не вымыв руки, касается руками своего рта или носа (или рта или носа другого человека).
Людям, заболевшим гриппом свиней, получающих лечение в домашних условиях, следует: уточнить у своего врача, нужно ли больному получать какое-то особое лечение в случае беременности, если у больного имеются такие заболевания как диабет, заболевание сердца, астма или эмфизема
уточнить у своего врача, следует ли принимать противовирусные препараты оставаться дома в течение 7 дней после возникновения симптомов заболевания или в течение 24 часов после разрешения симптомов заболевания, смотря по тому, что наступит раньше
больше отдыхать употреблять жидкости (такие как вода, бульон, напитки для спортсменов, детские напитки, содержащие электролиты), чтобы избежать обезвоживания
прикрывать рот и нос при кашле и чихании.
часто мыть руки водой с мылом или протирать их спиртсодержащими жидкостями для рук, особенно после использования носовых платков (салфеток) или после кашля или чихания в руки. избегать близкого контакта с другими людьми — не ходите на работу или в школу, пока Вы больны
быть внимательным при возникновении тревожных признаков (см. ниже), которые могут свидетельствовать о том, что Вы нуждаетесь в осмотре врачей.
Когда следует вызывать скорую медицинскую помощь
Обращайтесь за медицинской помощью немедленно, если у больного, находящегося дома:
* затрудненное дыхание или боли в груди
* побагровевшие или посиневшие губы
* рвота или тошнота при приеме жидкостей
* признаки обезвоживания, такие как головокружение при вставании, отсутствие мочеиспускания, или, в случае больного ребенка, отсутствие слез при плаче
* припадки (например, неконтролируемые конвульсии)
* пониженная, по сравнению с обычной, реакция или спутанность сознания
Меры по уменьшению распространения гриппа в домашних условиях
При обеспечении ухода за членом семьи, больным гриппом, наиболее важным способом предохранения для Вас и других незаболевших членов семьи является:
* размещение больного члена семьи максимально изолированно от других (см. раздел «Размещение больного в доме»)
* напоминание больному о необходимости прикрывать рот при кашле и чаще мыть руки водой с мылом или протирать их спиртосодержащей жидкостью для очистки рук, особенно после кашля или чихания.
* частое мытье рук водой с мылом или протирание их спиртосодержащей жидкостью для рук всеми членами семьи
* уточните у своего врача, следует ли членам домашнего окружения, контактирующим с больным, принимать противовирусные препараты.
Размещение больного
Поместите больного в комнате, отделенной от общих помещений в доме. (Например, в дополнительную спальную комнату с отдельной ванной комнатой, если имеется.) Держите дверь в комнату больного закрытой.
Кроме случаев получения необходимого лечения, больные гриппом не должны покидать дом, если у них повышенная температура или в течение времени, когда вероятнее всего могут распространять инфекцию другим людям (люди могут быть заразными за день до развития симптомов заболевания и в течение 7 дней после начала болезни. Дети, особенно младшего возраста, потенциально могут быть заразными в течение более длительного периода времени).
Если больным гриппом необходимо покинуть дом (например, для получения лечения), они должны прикрывать свой нос и рот при кашле и чихании и надеть свободно-прилегающую хирургическую маску.
Больному следует носить хирургическую маску, если он находится рядом с другими людьми на территории общего пользования в доме.
Больным по возможности следует пользоваться отдельной ванной комнатой. Эту ванную комнату следует ежедневно мыть с хозяйственными дезинфектантами (см. ниже).
Защита других людей в доме
Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители. Помните, что звонок по телефону безопаснее, чем визит.
По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
Избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина. (Беременные женщины подвержены повышенному риску возникновения осложнений при гриппе, а их иммунитет может находиться в подавленном состоянии во время беременности).
Все члены семьи должны часто мыть руки водой с мылом или протирать их спиртосодержащей жидкостью для рук, в частности, после каждого контакта с больным, после посещения комнаты, в которой находится больной, или ванной комнаты больного.
Используйте бумажные полотенца для вытирания рук после мытья или выделите по отдельному полотенцу каждому члену семьи. Например, у всех членов семьи полотенца могут быть разного цвета.
По возможности, поддерживайте надлежащий режим вентиляции в помещениях общего пользования (т.е. держите открытыми окна в комнатах отдыха, на кухне, в ванных комнатах и т.д.).
Для профилактики гриппа можно использовать противовирусные препараты, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом на предмет того, могут ли некоторые члены семьи принимать эти противовирусные препараты.
Если Вы осуществляете уход за больным
* Избегайте того, чтобы Ваше лицо находилось напротив лица больного.
* Если Вы держите на руках больного маленького ребенка, положите его подбородок себе на плечо, чтобы он не кашлял Вам в лицо.
* Мойте Ваши руки водой с мылом или протирайте их спиртосодержащей жидкостью для рук после того, как Вы прикасались к больному или держали использованные салфетки или белье.
Ухаживающий за больным может заразиться гриппом от того, за кем он ухаживает, а затем ухаживающий может заразить гриппом других, причем до того, как у него самого появятся симптомы гриппа. Следовательно, человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, когда он покидает дом, чтобы не распространять грипп в случае, если он находится на ранней стадии инфекции.
Проконсультируйтесь с Вашим врачом о возможности применения противовирусных препаратов для профилактики заражения гриппом.
Наблюдайте за собой и за членами семьи на предмет появления симптомов гриппа, и в случае появления этих симптомов звоните по «горячей линии» или Вашему врачу.
Использование лицевых масок или респираторов
Максимально избегайте близких контактов (менее 2-х метров) с больным.
Если Вам приходится близко контактировать с больным (например, держать на руках больного младенца), старайтесь проводить как можно меньше времени в таком состоянии и старайтесь носить лицевую маску или одноразовый респиратор.
Респиратор, который надежно прилегает к лицу, способен не пропустить те мельчайшие частицы, которые проникли бы в дыхательные пути через края лицевой маски, но по сравнению с лицевой маской, через респиратор труднее дышать в течение длительного времени.
Лицевые маски и респираторы можно купить в аптеках, в магазинах товаров для ремонта и технических товаров.
Надевайте респиратор, если Вы помогаете больному, используя для его лечения распылителей или ингаляторов. Такие процедуры, по возможности, следует проводить в отдельной комнате подальше от помещений общего пользования в доме.
Использованные лицевые маски и респираторы следует снимать и немедленно выбрасывать в обычный мусор.
По возможности, избегайте повторного использования одноразовых лицевых масок и респираторов. Если используется многоразовая тканевая лицевая маска, она должна быть выстирана с обычными средствами для стирки и высушена в горячей сушилке.
После того, как Вы сняли лицевую маску или респиратор, вымойте руки водой с мылом или протрите их спиртосодержащим дезсредством для рук.
Мытье дома, стирка, уборка мусора
Выбрасывайте в мусор салфетки и другие предметы одноразового применения, использованные больным. Мойте руки после прикосновения к использованным салфеткам и аналогичным отходам.
Поддерживайте чистоту поверхностей (особенно прикроватных столиков, поверхностей в ванных комнатах, поверхностей детских игрушек), протирая их с использованием хозяйственных дезинфектантов согласно инструкциям на этикетке продукта.
Нет необходимости стирать белье и постельные принадлежности и мыть столовые приборы и посуду, принадлежащие больному, отдельно, но важно помнить, что эти предметы нельзя использовать другим лицам без предварительной обработки (стирка, мытье).
Стирайте постельное белье (например, простыни и полотенца), используя хозяйственное мыло для стирки, и сушите в горячей методом горячей сушки в стиральной машинке. Не переносите грязное белье «в охапке» до места стирки, чтобы не заразиться самому. Мойте руки водой с мылом или протирайте спиртосодержащей жидкостью для рук сразу после того, как Вы соприкасались с грязным бельем.
Столовую посуду следует мыть либо в посудомоечной машине, либо вручную с использованием воды с мылом.
* Этот документ представляет собой временное руководство, которое будет обновляться, по мере необходимости.
Как я болел свиным гриппом. Аутентично
- Что это за тряпки?! На кой они сдались? – Это что такое?! Кто поставил сюда эти долбаные сумки? – я стоял на стремянке, тщетно пытаясь засунуть на антресоли огромный синий чемодан.
-Ты, - кротко, и в то же время с вызовом сказала жена, продефилировав мимо.
Вокруг носились дети, то и дело задевая стремянку разными частями тела и получая от этого какое-то необъяснимое удовольствие. Собирались на дачу.
* * *
Мы приехали из Испании, и мне стало плохо. Сначала от того, что мы уже вернулись, и нужно впрягаться в обычные дела, а потом просто плохо. Это «потом» беспокоило меня больше всего – в мире пробовал силы новый штамм гриппа, названный почему-то свиным, а мы только что наведались в один из его рассадников. По крайней мере, так считают журналисты и Онищенко.
Сначала я решил поболеть без помощи специалистов и применил все известные мне заклятия против поднявшейся температуры – а именно выпил Фервекс, чай с облепихой и пошел спать. То ли облепиха была не того сорта, то ли все три заклятия нельзя применять вместе, но лучше не стало. После напряженных переговоров с семьей я решил, что сегодня мне нужно настоящее приключение и позвонил 03.
Автоматическая девушка разговаривала со мной минут десять. Ее простое послание сводилось к тому, что мне обязательно ответят, а, мол, то, что она со мной уже разговаривает, не считается. Почему-то с каждым разом тембр ее голоса становился все более низким и интимным, и я уже начал думать, что попал не туда.
Резкое “Алё!” вернуло меня к реальности.
- Здравствуйте, - не могли бы вы меня проконсультировать по вопросам свиного гриппа?
- Что?! – бьюсь об заклад, оператора передернуло. - Щас врач ответит. Не вешаем трубочку. Все понятно?
“Скорая” приехала очень быстро – я даже не успел убрать живописно разбросанные носки; пара текстильно-скульптурных композиций украшает комнату и сейчас, когда я пишу эту минисагу.
Молодой человек с засаленными волосами (“Тёмкин”, как его назвали потом врачи) лениво предложил “проехаться” с ним до больницы, аргументировав свое предложение так: “Это ж не тюрьма, уйдете, если надо”. Довод оказался убедительным; взвыла сирена, и красно-белый рафик поскакал по улицам и переулкам.
Подпрыгивая на сиденье и разглядывая древнюю аппаратуру, которая была призвана спасать жизни несчастных, я подумал, что рафики “Скорой помощи” сделаны специально для того, чтобы по дороге отсеять лишний процент больных. Доехать в пробках в стонущей, скрипящей, вонючей машине до больницы под силу далеко не каждому человеку с ослабленным здоровьем. Человек я не старый, и поэтому этот этап преодолел успешно. Прибыли.
Слово “Испания” производило на врачей и сестер 1й Инфекционной больницы неизгладимое впечатление. Они смотрели со значением, поплотнее надевали марлевые намордники и старались как можно быстрее со мной расстаться. Все норовили, живо представив карту Испании, понять, где находится город Дения, где мы отдыхали, и щекотали стетоскопом. Вообще оформление в отделение проходило под знаком выяснения номера рейса и времени прилета. Температура и вообще мое самочувствие интересовали медперсонал значительно меньше.
Я ответил на аэровопросы уже раза три, когда в приемное отделение вошел мужичок в растрепанном халате. Мужичок, видимо, был наделен какими-то контролирующими функциями и уже слышал о «поступлении». Он задал сакраментальный вопрос:
- Ну что, во сколько ты прилетел-то?
- Около семи утра.
- Давай точнее, в 18-50 или 18-40? – видимо от моего ответа зависело как минимум течение болезни или курс лечения.
- Почему в 18-то? Я утром прилетел.
- Ты чо ничего не помнишь? Ладно, запишем в 6-50.
- Пишите.
Я чувствовал, что становлюсь ВИП больным.
Окончательно я убедился в этом, увидев бокс 55 – место моей новой дислокации. Это был белокафельный люкс с холодильником и 15 метровым санузлом. Посередине санузла стояла монументальная ванна, предназначенная, видимо, для банных процедур коронованной особы – места вокруг хватило бы как раз на трех-четырех придворных. Разве что золоченых виньеток было чуть поменьше. Если быть точнее, не было вовсе.
В углу, прямо напротив входной двери в бокс (получается, что туалет был проходным) размещался унитаз. Я долго думал как обезопасить себя от вторжения непрошенных гостей в виде медперсонала, пока не увидел внушительных размеров замок. Я был заперт изнутри! Беглый осмотр помещения показал, что все двери (а в своей палате я наше еще одну – выходящую в коридор) запирались наглухо, а внутренние ручки – даже на окнах! - были сняты. Выданная мне полосатая пижама дополняла ощущение натуральной “дурки”.
В комнате стояли две кровати с отделкой из сосны, пара тумбочек и стульев, стол и холодильник. На столе – удивительная роскошь – стояли чашка и графин с водой, кучкой лежали приборы.
Обнаружилось и несколько удивительных вещей. Среди посуды, стоящей в окошке раздачи, скажем, значился тончайший фарфор в лице двух тарелок и чашки. Как выяснилось позже, он служил предметом культа и всеобщей гордости, т.к. еда подавалась все равно в железных мисках.
Мое подозрение относительно того, что мне повезло с номером, подтверждала объявление на стене. Оно гласило, что день заезда-день приезда в боксы-люкс оплачиваются как 2 койко-дня. Для убедительности стояло три жирных восклицательны знака.
Не успел я расположиться, как ко мне пришли первые гости. Чему-то радуясь, в бокс вкатились две абсолютно идентичные - в своих балахонах-повязках-шапочках - медсестры. (Кстати, за все время пребывания в больнице я так и не увидел ни одного человеческого лица – все врачи были покрыты полиэтиленово-тряпичной броней, и потому казались одинаковыми. Выделялся лишь завотделением и то только потому, что, судя по голосу, являлся мужчиной.)
Обе мои медицинские сестры (а может просто сестры?) были мне по плечо, обеим было лет по 60, и обе были очень довольны жизнью.
- Здравствуйте, как поживаете? – Они раскладывали на столе всякие прибамбасы, видимо, для анализов.
Одна из сестер обращалась ко мне на “вы”, а вторая сразу перешла на уменьшительно-ласкательные суффиксы. В связи с неразличимостью двух этих персонажей, назовем их “ТЫ” и “ВЫ”.
- Потерпите, ладно? – ВЫ профессионально воткнула иглу в вену и начала откачивать кровь.
- Щас мы еще мазок будем брать, - мечтательно сообщила вторая, наблюдая за происходящим.
Через минуту лицо ТЫ озарила идея. Тут же с видимым удовольствием идея была высказана.
- Слушай, а может сразу ему кровь пустим? – обращаясь к подруге и подмигнув мне очкастым глазом, сказала вдруг сестра. - Чтоб не мучился.
- Эй, вы куда меня привезли? – мне хотелось поддержать их безудержное веселье, но голос звучал как-то не очень радостно.
- Это вам надо думать, куда ездить. – вступила в диалог ВЫ.- Говорят же – не надо в Испанию. А они ездят и ездят.
- Ну так там хорошо, - уже повеселев, попробовал возразить я.
- А щас хорошо?
- Нет, щас плохо
- Ну вот.
ТЫ в это время заполняла какие-то бумажки. Подойдя ко мне вплотную, она задала прекрасный вопрос.
- Кыса, - сказала она, - у тебя вшей-то нет?
- Нет, - обалдев, ответил я. Такого обращения к себе я не слышал никогда в жизни.
- Тогда распишись.
В этот момент мне пришла в голову интересная мысль. Хорошо, что я сказал, что нигде не работаю. Если бы я записался как генеральный директор свежесозданной компании, после “Кысы” мне бы было как-то неловко смотреть в глаза этим прекрасным женщинам и поддерживать беседу, не теряя собственного достоинства. А так – прикинулся безработной ветошью - и хоть “кыса”, хоть “милок”.
Пришло время брать анализ слизистой – момент, которого, казалось, с нетерпением ждала одна из сестер. Достав палочку, наподобие ушной, только длиннее раза в четыре, она неожиданно засунула мне ее в нос почти по рукоять. Создавалось впечатление, что мазок берут с внутренней поверхности черепа, а не из носоглотки.
- Не надо мне вашего свинячьего гриппа! – смеясь, попыталась опротестовать мой чих ВЫ.
- Ну, что есть, извините.
После второго захода брызнули слезы.
- Аж до слез меня довели! – обиженно сказал я и снял очки.
- Ну так и правильно, - с жаром ответила сестра. - Так и нужно.
Что именно она имела в виду, так и осталось загадкой.
У меня создавалось полное ощущение того, что обе медсестры немного температурили. Я, по крайней мере, обычно веду себя примерно так же – много говорю, и вообще мне весело.
Напоследок я получил от моих добрых сестер несколько ценных наставлений.
- Здесь включается свет в туалете, - сказала ТЫ. - В 10 мы отключим большое освещение. Если тебе будет страшно, нажми на эту кнопочку, и можешь сидеть хоть всю ночь.
- Сухой мусор сюда. Если там хлеб с маслом или бумажки. Для обеда есть, пожалуйста, унитаз.
- Холодильником не пользоваться, люди деньги платят, а на тебя просто нормальной палаты не хватило.
- За эту штуку не дергать. Если только помираешь. – ТЫ показала на свисающий со стены предмет в виде выключателя, воткнутого в розетку. Чтоб никаких там “сколько времени” или “мне скучно”. Убью. - Радостно сверкнув двенадцатью диоптриями, она удалилась и оставила меня одного.
Потом заходил врач, потом еще один. Все спрашивали, каким рейсом я прилетел, во сколько приземлился самолет, где находится Дения, слушали мое “плотное-но-без-хрипов” дыхание, все это тщательно фиксировали и со словами “подождем результатов анализов” уходили.
Кое-как устроившись на жесткой кровати, я попытался уснуть. Уснуть не получалось. Я понял, что мне мешает не только кроватная фанера, но и что-то еще. Действительно, из коридора доносился какой-то странный звук. То ли у меня поднялась температура, то ли мне стоило лечь спать чуть раньше, но меня не оставляло чувство, что в коридоре кто-то натурально выскребает ложкой банку сгущенки. Поскольку я остался без ужина, мне даже стало немного завидно. Гулкий коридор разносил сладкие звуки до тех пор, пока я не оторвал голову от подушки и не обнаружил, что таинственный пожиратель сгущенки находится у меня в туалете. К моему разочарованию (и успокоению одновременно) это оказался недозакрученный водопроводный кран: вода, своим цоканьем и бульканьем виртуозно воспроизводила прекрасно знакомый по студенческим лагерям звук.
Наконец я уснул, и последняя мысль, которая месня посетила, была о том, что эти 4 часа в больнице достойны отдельного файла в директории «Мои документы», и завтра я напишу что-нибудь жизнеутверждающее.
* * *
Потянулась череда дней, настолько унылых и одинаковых, что, [наверное-наверное], в двух предыдущих словах я бы нашел больше различий. Поднимали в 6 утра, совали градусник, тут же про него забывали и оставляли спать до полдевятого. В это время транзитом в соседнюю палату залетал завотделением, спрашивал как дела и уже в дверях отвечал на один-два коротких вопроса, которые я старательно готовил с вечера. Видимо, я был очень заразный.
Я почти свято следовал наставлениям, полученным от медсестер. Разве что холодильник включил сразу же после их ухода. А так – все, как завещали:
Свет в туалете включался и выключался с частотой, необходимой почти здоровому 33-летнему мужчине.
Завтраки, обеды и ужины, по совету безымянной медсестры, регулярно отправлялись по назначению.
Вызовом медперсонала я воспользовался только 1 раз, когда практически умирал – от любопытства, пришли ли результаты анализов или нет.
Это случилось, кстати, на второй день. После долгих попыток знаками отловить проходящих по коридору бесформенных (конечно, из-за полиэтиленовых балахонов, о самих формах можно было только догадываться) сестер, я режил нажать на запрещенную кнопку вызова. Дежурный врач пришла два с половиной часа спустя, провела в палате, по уже известной мне традиции, секунд 40, сказала, что у меня свиной грипп, и уже хотела ретироваться. На мой вопрос (естественно, дрогнувшим голосом) «И каковы мои шансы?» она ответила, что мои шансы выйти отсюда через 5 дней почти как новому крайне высоки. На том и расстались.
Процесс лечения моей загадочной болезни проистекал крайне лениво. Я, правда, регулярно поглощал неизвестные мне лекарства, все почему-то разного цвета и формы. Видимо этот комплект формировался из эстетических соображений или чтобы добавить в стерильно-белокафельную жизнь больных каплю радости и беззаботного веселья. Судя по кисло-сладкой оболочке нескоторых из них, это были обычные драже с витамином С. Наиболее представительной пилюлей являлся самый ангажированный препарат современности Тамифлю. Кстати, не исключено, что больница – оно из немногих мест в Москве, где он еще был.
Горькую прозрачную микстуру (50 г.) я поглощал с классическим выдохом и с «запивоном» регулярно утром и вечером, как полагается.
Вопросом «Как себя чувствуете?» меня озадачивали где-то раз в два дня, а слушать хрипы в моих легких и вовсе перестали. Через три дня ко мне зашла медсестра со знакомой уже гипер ушной палочкой и выскребла из головы остатки носоглотки. Эта нехитрая добыча исчезла в недрах темного коридора, мерно ухающего в такт удаляющимся шагам.
Немногими людьми, которые вносили разнообразие в мой быт (конечно, кроме семьи и друзей, с которыми я общался по телефону и которые носили мне духовную и желудочно-кишечную пищу, – СПАСИБО ВАМ!), были местные повара. Они любили свою работу и готовили много и разнообразно. Правда, результаты их самоотверженного труда не всегда соответствовали моим, по видимости, неадекватным, ожиданиям.
Кулинары первой Инфекционной были истинными мастерами больничного стиля. Это вам не фьюжн какой-нибудь или молекулярная кухня, не дай Бог. Нет. Это уникальные секретные технологии, позволяющие производить из практически любого продукта питания склизскую и вонючую биомассу. Если макароны – так неразлепимым серым клубком, предварительно остуженным до комнатной температуры. Если каша – так перловка со всеми вытекающими и прилипающими последствиями. Если чай (с виду) – так теплый кисель, вызывающий сразу 2 чувства – тошноты и ненависти к детскому саду.
Технологии эти, видимо, передаются по наследству и тщательно охраняются Тайным Орденом Больничной Жратвы (ТОБЖ), ибо, судя по рассказам старших товарищей, так было и 20, и 50 лет назад, и, видимо, будет всегда.
С каждым часом желудок все настойчивей напоминал, что есть все-таки надо. Тут на помощь приходил насморк. Насморк + задержка дыхания + заесть прихваченным из дома огурчиком – и ложка супа в желудке. Это единственный способ поедания местной пищи, который я изобрел за эти несколько дней.
Заезжал Вася, привез обещанные «апельсины». Состав посылки настолько отличался от того, что я просил туда положить, что становилось очевидным, что Вася не является моей женой. Когда свою попытку реализовала Маша, заслав 12 килограмм снеди, я было решил поселиться в своем 55м люксовом боксе навсегда. Жизнь становилась все более прекрасной (благо температура упала до 36,6), и даже чувство голода отступило перед еще теплыми сырниками. Если после всех этих событий в правильности поездки в Испанию еще можно сомневаться, то в правильности выбора жены сомневаться я не имею никакого морального права.
* * *
А потом я выздоровел. Началось все с того, что я попросил доктора разрешить мне передачу чего-нибудь «настоящего» типа мяса. Пива мне тоже очень хотелось, но я промолчал. Он хмыкнул, сказал, что мой аппетит – это хороший знак, и не разрешил. Потом мне захотелось сходить в фитнес. Фитнес-зал даже в моем люксе не был предусмотрен, поэтому пришлось просто 50 раз отжаться от воняющего хлоркой пола. Не помогло.
В сочетании с умопомрачительной скукой, заедаемой чтением по 300-400 страниц в день, мое состояние становилось опасным: здорового человека нельзя запирать в четырех стенах, если он не сотворил чего-нибудь эдакого. Я ничего эдакого не творил, и поэтому меня сильно, как говорится, рвало на свободу.
Свобода наступила неожиданно. Оказалось, я перестал быть социально-опасным еще два дня назад, и теперь могу идти домой пить заготовленное Машей пиво и вообще наслаждаться жизнью. Но я не в обиде. Хорошо все, что хорошо кончается.
заметка от одного российского врача:
Вот краткие новости. Грипп тысячекратно чаще все встречается у детей, подростков, и молодых людей. Очевидно, что он быстро распространяется в больших группах и детских коллективах. Стариков среди заболевших меньше 1%. С начала года в США от него умерло 114 детей и подростков. Респираторы не более эффективны в защите от гриппа чем простые хирургические маски. Из тех медработников, которые носили маски заболели примерно 22 процента. Эффективной защитой считается вакцинация, которая уже началась, моновакцина гриппа А Н1N1. Группы риска, которые вакцинируют в первую очередь: беременные женщины, дети от 6 мес, молодые люди до 24 лет, родители маленьких детей, педагоги и воспитатели, медработники. На вакцинацию добровольно приходят толпы людей, многие не из групп риска, по желанию их тоже вакцинируют, хотя желающих вакцинироваться пока больше, чем способны пропустить медики, поэтому на вакцинации выстраиваются длинные очереди, тем не менее вакцины хватит на всех, уже произведено 24 млн доз. Единственным эффективным лекарством для уже заболевших считается препарат Тамифлю, который здесь запасен в больницах в необходимом количестве. Наш Фуфломицин во всех его разновидностях здесь не применяют. Население встревожено, но паники никакой нет. "