Автор книги «Честный разговор с российским гинекологом», кандидат медицинских наук, гинеколог Дмитрий Лубнин рассказал о том, как «женские врачи» обманывают своих пациенток.
- Дмитрий, расскажите, пожалуйста, какие «женские» болезни не надо лечить?
- Подавляющее большинство гинекологов очень сильно сгущают краски и запугивают своих пациенток. Часто после посещения врача женщины выходят с ужасом в глазах и с одним вопросом: за что мне все это, и где я все это могла получить? На самом деле все не так страшно, и половину болезней, выявленных на приеме, вообще лечить не надо.
В России есть три вещи, над которыми смеются во всем мире: у нас есть диагноз «дисбактериоз», у нас лечат эрозию шейки матки и сохраняют беременность с первого триместра. Этих трех вещей не делают ни в одной цивилизованной стране мира.
Эрозия шейки матки - это состояние, которое стараются не трогать нигде в мире, за исключением двух ситуаций. Если есть поверхностные сосуды, повреждение которых во время полового акта приводит к кровотечениям (после полового акта появляются кровянистые выделения). В этом случае эрозию прижигают.
Второй момент связан с тем, что эпителий, который разросся, производит слишком много слизи и женщина жалуется, что у нее много обычных белых выделений.
Во всех остальных случаях за этим состоянием наблюдают, проводят анализ цитологии шейки матки, оценивают шейку - и все. Прижигать всем подряд эрозию не надо, это даже плохо. Поверхностные сосуды, контактные кровотечения или избыточные выделения присутствуют у небольшого количества женщин с этим состоянием.
При этом годовой оборот клиник, занимающихся лечением эрозии шейки матки, огромный, ведь эрозия практически у всех женщин.
Второе - это бесконечное лечение уреаплазмы и микоплазмы. Эти микроорганизмы преходящие, то есть они периодически живут в половых путях как мужчин, так и женщин. Они абсолютно безопасны, не приводят ни к бесплодию, ни к выкидышу, ни к другим осложнениям.
Лечат же жестко, лечат «трудными» антибиотиками широкого спектра действия много дней и недель.
Не надо лечить вирус папилломы человека. Он не лечится. Нет ни одного лекарственного препарата в мире, который бы оказывал на него влияние. А его лечат какими противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, капельницами, уколами. Самое интересное, что подавляющее большинство этих препаратов вообще не проходила никаких серьезных клинических испытаний, и никто не знает, какими будут последствия их применения.
- «Гардасил» эффективен?
- Нужно различать лечения, когда препарат призван устранить существующую болезнь, и вакцинацию. «Гардасил» - это вакцина. Она создает иммунитет и не дает заразиться ВИЧ, поэтому ее необходимо применять до начала половой жизни. Презерватив не спасает от ВИЧ, и практически все заражаются, только иммунитет должен справиться и закончить эту историю.
Что еще лечат ... Об миомы матки, например, очень радикально и жестко лечат пациентов, у нас очень часто предлагают хирургическое лечение, удаление матки. Хотя в ряде случаев операция не нужна, иногда с этим состоянием даже можно беременеть, но здесь наши врачи тоже стараются максимально все «полечить».
Есть еще одно очень интересное заболевания, не заболевание даже, а состояние - это киста шейки матки. Это абсолютно безопасные маленькие пузырьки, образующиеся на шейке матки в результате закупоривания протоков. Их раскрывают, оперируют.
У нас любую кость пытаются прооперировать заранее. Есть определенные кисты, которые сами рассасываются меньше чем за месяц. Не надо оперировать эндометриоидные кисты яичника меньше 2 сантиметров, потому что сама операция будет более губительна для яичника, чем влияние такой кисты: после вмешательства яичник часто теряет свою активность.
Не надо лечить рубцовую деформацию шейки матки, небольшие послеродовые разрывы. Наши гинекологи их тоже пытаются убрать, считая, что это каким-то образом влияет на организм.
- Как женщине найти своего гинеколога, врачу?
- У каждого свое. Вы знаете, у меня бывают ситуации, когда ко мне приходит на прием пациентка, и я говорю: «Мы друг другу не подходим». Потому что каждой женщине нужен свой гинеколог. Одной нужен достаточно волевой врач, который скажет: «Ну, чего пришла? Давай садись, пей ... », - жестко с ней разговаривает. Кому нужен гинеколог, который все расскажет, который объяснит, и она будет понимать, зачем врач что-то делает. Первой пациентке такой гинеколог не нужен.
У меня бывают женщины, которые говорят: «Зачем вы мне все это рассказываете? Я пришла, у меня чешется, что мне выпить? Вот это? Я пошла ».
Есть те, для которых приход к гинекологу - повод просто поговорить о своем, о женском. Им, например, не подходит гинеколог-мужчина, потому что с ним нельзя обсудить новые сапоги. Поэтому надо задаться вопросом, что вы хотите от врача, а потом уже искать своего гинеколога.
- Многие пациентки интересуются подробностями болезней, хотят знать, зачем им назначают анализы?
- У меня свой приход: женщины обращаются ко мне не потому, что написано «гинекология», и они зашли узнать, врач здесь работает.
- Это люди, которые пришли ко мне с моего сайта, читали информацию, которую я предоставляю. То есть это, по большому счету, люди, которые интересуются своими болезнями, хотят во всем разбираться и принимать участие в процессе лечения. Да, конечно, иногда случаются пациенты, которым просто меня посоветовали, а оказывается, что им нужен врач другого типа.
- Вы считаете, что любая женщина должна разбираться в таких базовых вопросах своего здоровья?
Ответ: да. Но не будет. Некоторые женщины даже не хотят интересоваться тем, как они устроены. Что-то там внизу, то подмыть. Я иногда беру зеркало для того чтобы объяснить там какие-то моменты и показать: вот здесь, на малой половой губе такая-то ... - «Да не надо, врач, мне показывать! Исцели, и все ». А есть те, которым интересно.
- Дмитрий, Вы не боитесь осуждения коллег? Во врачебной среде очень развито чувство локтя, коллегиальность, и все пытаются друг за друга встать горой и не раскрывать свои профессиональные секреты.
- Мы не занимаемся шарлатанством. Что это за наши «профессиональные секреты»? Как развести пациента, что ли? Я считаю, что это преступное дело.
Безусловно, сейчас существуют отдельные категории коммерческих врачей (они появились в последнее десятилетие), единственное преимущество которых - это умение развести пациентов. Такие врачи приносят большую прибыль: они умеют назначать избыточные анализы и лечение, отправляют пациенток на всякие капельницы, аппараты и другие ненужные процедуры. Они коммерчески успешны, но к медицине не имеют никакого отношения.
Сколько врачей, столько и мнений - это бред. Если у нас консилиум, мы можем выражать мысли: вот у пациентки есть сочетание одного заболевания с другими, ей столько-то лет, у нее еще там 15 недель беременности, и вот мы сидим и думаем, прооперировать ее сейчас, или подождать некоторое время, или вообще пусть она с этим рожает. Вот это называется обмен лекарственными мыслями.
Не может быть у одного врача мысли «я лечу эрозию шейки матки да», а в другой - «я вообще не лечу». Это какие-то базовые знания, основанные на доказательной медицине. Не может быть у каждого по-разному. Это и есть то, с чем я хочу побороться.
- Как вы относитесь к половой осведомленности?
- Очень положительно. Ии надо проводить лет с 14, а то и с 9, как во всех цивилизованных странах. Существуют различные программы и в Америке, и в Европе. Я эти программы видел, они немножко не для нашего менталитета ...
Хотя дети не понимают, что такое «наш менталитет», поэтому с ними как раз и можно говорить на такие темы. Это взрослые, читая западные рекомендации, имея какую-то очень пуританскую сознание, начинают приходить в ужас. Если 9-летнему мальчику или девочке объяснить о том, что существует матка, яичники, сперматозоиды, ничего страшного не произойдет.
Почему мы скрываем от 14-летнего мальчика или девочки, существует эрекция и эякуляция, если она у них происходит? Как мальчику с этим жить, куда обращаться, если он утром просыпается, и у него случается эрекция? Наверное, к нормально написанного справочника, в котором будет объяснено, что это физиологическое явление, оно происходит у всех, и не надо пугаться этих моментов. А у девочки происходит менструация. Она должна понимать, что она теперь может забеременеть.
Это ужасный обман, когда мы готовы закрыть глаза на половое воспитание, ничего о нем не говорить и считать, что таким образом мы можем уберечь детей от чего-либо. Здесь такая же история, что и с другими запретами. Запрещаем аборты - получаем криминальные аборты, запрещаем алкоголь - получаем суррогат. То есть все, что запрещается, в конечном итоге оборотной стороной так сильно бьет по том, что, собственно говоря, это все не надо делать.
